著述来源： 中华骨科杂志porn 国产， 2023，43(20) : 1362-1371

作家：查国春 吴昊  包港 庞勇 朱梁 李程 祝艳红 孙俊英

提要  

目的

探讨大转子延长截骨（extended trochanteric osteotomy，ETO）与转子下短缩截骨（subtrochanteric shortening osteotomy，SSO）全髋重要置换术调养CroweⅣ型发育性髋重要发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的疗效互异。

步伐

回顾性汇注2012年4月至2020年8月于徐州医科大学从属病院及苏州大学从属第一病院因CroweⅣ型DDH行首次全髋重要置换术的患者40例（51髋）。按术中股骨截骨形态分为：ETO组12例（14髋），男3例、女9例，年齿（49.9±16.7）岁（限度22~75岁），全髋重要置换术中行股骨大转子延长截骨；SSO组28例（37髋），男7例、女21例，年齿（50.3±14.0）岁（限度22~76岁），全髋重要置换术中行股骨转子下短缩截骨。收受Harris髋重要评分（Harris hip score，HHS）、下肢长度差、跛行、Trendelenburg征评价功能收尾，随访中摄双髋正位X线片评估截骨处愈合情况、假体周围骨融化、骨息争及假体松动等，纪录并分析并发症情况。

收尾

40例均班师完成手术，并赢得至少24个月的随访。ETO组、SSO组手术时刻永别为（116.8±14.2）、（128.3±19.2）min，总失血量永别为（650.8±191.4）、（808.3±151.3）ml，互异均有统计学意旨（t=2.04，P=0.047；t=3.08，P=0.003）；术后24个月两组HHS永别为（94.8±6.3）、（93.9±4.9）分，下肢长度差为（4.6±2.2）、（5.2±3.0）mm，Trendelenburg征阳性率为7%、16%，跛行发生率为17%、29%，互异均无统计学意旨（P>0.05）；两组股骨短缩长度永别为（30.8±4.1）、（35.3±7.9）mm，互异有统计学意旨（t=2.02，P=0.049）；两组截骨处骨性愈合时刻为（5.8±1.5）、（6.0±1.4）个月，术中股骨骨折发生率为36%、65%，互异均无统计学意旨（P>0.05）。所有髋臼和股骨假体均赢得骨息争（或骨长上）性固定，无一例发生假体移位，假体周围骨融化和脱位。

论断

学堂在线全髋重要置换术调养CroweⅣ型DDH，术中收受大转子延长截骨或转子下短缩截骨均可赢得陶然的临床疗效，具有雷同的功能收复和并发症发生率；大转子延长截骨比较转子下短缩截骨裁汰手术时刻、减少失血量和股骨短缩长度。

发育性髋重要发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）可导致髋部痛楚、下肢不等长、重要不稳、跛行等功能远隔[1，2]。当这些临床症状影响患者生活质料时，全髋重要置换术是较好的调养形态[3，4]。现在临床常用的DDH分型为Crowe分型，即凭证股骨头脱位进程分为Ⅰ~Ⅳ型[5]。其中Crowe Ⅳ型DDH最为复杂，发达为股骨头统统脱位，髋臼浅小、髋臼前哨和后上方骨缺损[6]以及股骨髓腔窄小、前倾角特殊增大、软组织挛缩等[7]，给全髋重要置换术带来宏大的本事挑战[8，9]。

全髋重要置换术调养CroweⅣ型DDH时，由于真臼处骨量相对充足，盛大学者以为将臼杯重建在真臼位置顺应髋重要生物力学是赢得永久假体生计率的病笃保证[8，9，10]。关联词，当臼杯重建于真臼位置时软组织挛缩常导致髋重要复位艰辛，强行复位可致神经毁伤及感知性患侧肢体延长，诽谤患者陶然度[10，11]。因此，股骨短缩截骨常算作全髋重要置换术的接济手术，目的是克服软组织挛缩、促进髋重要复位及幸免神经毁伤[10，11，12，13，14，15]。

现在DDH全髋重要置换术中最好的股骨短缩步伐尚无定论，较常用的步伐为股骨转子下截骨本事[包括横形[10]、'Z'形[11]、斜形[12]和'V'形（Chevron Shaped）截骨术[13]]和股骨大转子滑移截骨本事[14，15]。股骨转子下截骨因可幸免大转子不愈合风险、保存了股骨近端的剖解形态而仍被盛大学者保举使用[10，11，12，13]。但有学者以为股骨转子下截骨存在手术操作复杂，增多手术难度和时刻，有骨不连发生风险（发生率为2.8%~7.1%），影响患者术后康复，并可导致假体松动和功能远隔[8，15，16，17，18]，因此冷落收受股骨大转子滑移截骨本事。股骨大转子滑移截骨可提供更好的髋臼涌现，更安全、易操作，可减少手术时刻和失血量；即使术后骨性愈合率仅为83.9%~86.0%，盛大大转子骨块仍可赢得纤维性愈合，并不影响临床疗效[15，19]。既往议论收尾炫耀股骨大转子滑移截骨的大转子骨块长度与截骨处愈合具有关系性，大转子截骨块越长，骨性愈合率越高[20]。

磋议到股骨转子下截骨的复杂性，大转子滑移截骨存在较高的截骨块不愈合风险以及较短的大转子截骨块不利于截骨处愈合porn 国产，自2017年出手本议论团队在全髋重要置换术调养CroweⅣ型DDH时收受股骨大转子延长截骨（extended trochanteric osteotomy，ETO）本事。既往很少有议论比较股骨转子下截骨和股骨大转子延长截骨在全髋重要置换术调养CroweⅣ型DDH中的诈欺收尾。

本议论回顾性分析两种截骨步伐的临床收尾和影像学发达，议论目的：（1）比较股骨大转子延长截骨与转子下短缩截骨的临床疗效及影像学收尾；（2）比较并分析两种截骨本事的骨性愈合及并发症情况。

良友与步伐一、议论对象本议论回顾性纳入于徐州医科大学从属病院和苏州大学从属第一病院接受首次全髋重要置换术的CroweⅣ型DDH患者，术中收受股骨大转子延长截骨本事或股骨转子下短缩截骨本事，使用生物型髋臼和股骨假体。排斥轨范：（1）同期行双侧髋重要置换术；（2）术前有股骨近端截骨术史；（3）存在膝重要严重重要炎；（4）随访时间发生假体周围骨折；（5）年齿<20岁；（6）臼杯未重建在真臼或接近真臼位置；（7）随访时刻<24个月或随访良友不完好。二、一般良友回顾性汇注2012年4月至2020年8月因DDH行首次全髋重要置换术的患者40例（51髋），男10例、女30例，年齿（50.1±14.6）岁（限度22~76岁），体质指数（23.5±1.9）kg/m2（限度19.8~27.3 kg/m2）。凭证股骨截骨形态不同分为：ETO组，术中行股骨大转子延长截骨；SSO组，术中行股骨转子下短缩截骨。ETO组12例（14髋），男3例、女9例，单侧10例、双侧2例，年齿为（49.9±16.7）岁（限度22~75岁），体质指数为（23.4±1.8）kg/m2（限度19.8~27.3 kg/m2），下肢长度差（44.9±20.6）mm（限度0~65 mm）。SSO组28例（37髋），男7例、女21例，单侧19例、双侧9例，年齿（50.3±14.0）岁（限度22~76岁），体质指数（23.5±2.0）kg/m2（限度19.8~26.2 kg/m2），下肢长度差（42.3±24.7）mm（限度0~65 mm）。两组性别、年齿、体质指数、下肢长度差的互异均无统计学意旨（P>0.05）。40例（51髋）凭证Perner分型均为Ⅳ度（统统脱位）。术前均有严重跛行、Trendelenburg征阳性、不同进程的双下肢不等长，严重影响患者生活质料，患者有热烈的手术愿望，但愿改善步态及髋重要功能。术前双髋前后位X线片发达为股骨头统统脱位，髋臼浅小，股骨髓腔窄小。本议论赢得徐州医科大学从属病院伦理委员会批准（XYFY2021-KL137-01），所有患者均签署知情甘心书。三、手术步伐（一）手术原则将臼杯重建在真臼或接近真臼位置，使臼杯覆盖率不小于70%，保证臼杯启动踏实性。术中使股骨柄及截骨处赢得饱和的启动踏实性。（一）涌现及髋臼侧处置全身麻醉，患者取侧卧位，经更变Hardinge入路或后外侧入路涌现髋重要。收受髋臼内陷本事或髋臼后上方结构性植骨本事。凭证闭孔、坐骨及耻骨支判断真臼位置，用最小号磨锉出手迟缓加深髋臼。患者髋臼前柱常发育不良，骨质微薄，因此磨锉标的应向后上方打磨髋臼，尽量少磨锉前柱；磨锉深度凭证术前CT测量髋臼前后径，细目臼杯尺寸，术中磨锉时保抓40°~45°外展和10°~20°前倾，直至磨锉角落被髋臼骨覆盖，而不论内壁是否穿透。检讨髋臼内壁、前后柱及负重区骨质情况，取股骨头内松质骨和股骨颈启齿部松质骨充分填充于内壁缺损区，植入生物型髋臼外杯及附加螺钉固定，装配内衬[21]。髋臼后上方结构性植骨本事手术操作重心：凭证闭孔、坐骨及耻骨支判断真臼位置。从最小号磨锉出手迟缓磨锉加深髋臼，磨锉深度为磨平卵圆窝或恰当加深。凭证髋臼前后壁骨量细目临了磨锉大小，安放较最终磨锉小一号的试模。测量试模上外侧骨缺损如>15 mm则于髋臼外上方收受自体股骨头行结构性植骨，植骨以多枚螺钉或钢板螺钉固定。植骨床钻孔血管化，于植骨块与髂骨之间植入颗粒骨（植骨均取自自体股骨头）。再次用最终磨锉打磨髋臼，安放臼杯及螺钉固定。如臼杯与移植骨块之间有腔隙，则用颗粒骨填充[22]。（二）股骨侧处置1．SSO组于股骨小转子上约1 cm处行股骨颈截骨，髓腔启齿，以髓腔锉（先远端髓腔锉，后近端髓腔锉）从小到大一一进行扩髓。股骨扩髓后，于小转子下缘0.5~1 cm处横形截断股骨，将股骨柄试模插入股骨近段。装配股骨头试模，复位髋重要，牵引下肢，记号、测量与近侧股骨叠加的远侧股骨段长度，并截除记号线以上的股骨，安伪善体及股骨头。如果股骨最小号假体无法置入髓腔，则行股骨前边矢状位纵向劈开成形术[22，23，24]。2．ETO组在大转子及股骨后缘用电刀记号截骨线：开头为大转子后缘与股骨颈接壤点、止点为股外侧肌附着点远端3 cm，截骨线位于股骨中线；预估股骨柄假体前倾角，使截骨线位于假体的冠状面正中线，从后上前截骨，完成纵行截骨后，重新横行截骨（图1）。截骨完成后，安放股骨假体及股骨头试模（股骨柄试模不插入股骨内、股骨头试模放入髋臼内），牵引下肢细目股骨假体试模颈体部与股骨叠加处，记号。截除记号线近端股骨，以钢丝预捆扎股骨截骨处。从小到大一一转股骨扩髓，如果最小号股骨柄无法置入髓腔则行股骨矢状面纵向劈开成形术（即股骨髓腔成形术）。凭证股骨髓腔锉大小礼聘股骨假体及股骨头试模测试，复位髋重要，检讨髋重要踏实性。凭证试模礼聘合适颈长的股骨头，装配股骨头。复位髋重要，再次检讨髋重要踏实性陶然，修整大转子骨块，使之与股骨假体匹配。外展髋重要，复位大转子骨块，调整臀中肌张力，用钢丝或钢板搭伙钢丝固定骨块。检讨髋重要及骨块的踏实性陶然。冲洗切口，摈弃引流管，逐层缝合，包扎切口。

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图1  股骨大转子延长截骨固定暗意图　A　在大转子及股骨后缘用电刀记号截骨线，开头为大转子后缘与股骨颈接壤点、止点为股外侧肌附着点远端3 cm，截骨线位于股骨中线。预估股骨柄假体前倾角，使截骨线位于假体的冠状面正中线上，从后上前完成纵行截骨后重新横行截骨，临了于截骨远端钢丝预捆扎　B，C　装配髋臼后，将股骨假体及股骨头试模放入髋臼内，牵引下肢，细目股骨假体试模颈部与股骨叠加处，记号（红色线段）。然后截除记号线近端股骨（红框内骨块）　D　扩髓后置入股骨假体，复位髋重要，修整大转子骨块，复位骨块　E　收受钢丝捆扎固定大转子骨块　F　或收受钢板固定大转子骨块3．术中股骨骨折的处置如果术中发生股骨骨折，则收受双股钢丝捆扎固定。四、术后处置惯例使用头孢一代抗生素和低分子肝素钠（或利伐沙班、阿哌沙班）防患感染和深静脉血栓变成。术后引流量< 50 ml/24 h时废除引流管。术后负重时刻凭证患者体质及术中假体踏实情况决定：宿主骨覆盖>70%，股骨及臼杯假体压配考究，引流管废除后即饱读吹患者在助行器接济下负重行径；宿主骨覆盖<70%，或髋臼骨质料较差者，术后6周里面分负重，凭证患者耐受情况，迟缓统统负重行径；股骨大转子延长截骨大转子骨块用钢丝捆扎固定者，或股骨转子下截骨远、近端股骨有骨折者，卧床4周，再凭证X线片检讨骨折愈合情况决定统统负重时刻。患者卧床时间，饱读吹进行患肢肌肉等长减弱通顺、被迫行径髋重要，主动行径足踝和膝重要。五、评价轨范所有患者以门诊形态进行随访，于术后6周、3个月、1年及之后每年进行临床和影像学评估，随访极度为假体松动或患者升天。为了幸免随访时刻对疗效产生的影响，本议论中末次随访时刻设定为术后24个月。（一）临床收尾评估手术时刻、总失血量（术中出血量 术后引流量），随访时评估Harris髋重要评分（Harris hip score，HHS）、下肢长度差、跛行（轻度、中度和重度）[25]、Trendelenburg征阳性发生率和并发症（包括脱位、术中股骨骨折、术后感染、深静脉血栓变成、神经麻木等）。下肢长度差测量收受主不雅测量法，即眼下垫放塑料尺板，每块板高3 mm，迟缓垫高，直至患者嗅觉双下肢等长为止，纪录此时的塑料板总高度。（二）影像学摄双髋重要正位X线片，测量股骨假膂力线、截骨处愈合情况、骨融化、假体周围辐射学透色泽、骨息争或骨长上、异位骨化等。1．股骨假膂力线：测量股骨轴线与股骨柄轴线之间的夹角[26]，分中立位、外翻位和内翻位。外翻位和内翻位界说为夹角≥5°[27]。2．截骨处愈合：分为骨性愈合（含延伸愈合）、纤维愈合和骨不连。骨性愈合界说为截骨处有连结骨小梁通过；延伸愈合界说为术后6个月截骨处未见连结骨小梁通过；骨不连界说为术后18个月截骨处未见连结骨小梁通过；纤维愈合界说为截骨处罅隙<15 mm，且术后1年罅隙未增多[15，28]。3．骨融化：界说为假体周围出现明显的圆形、卵形或扇贝形骨缺损，直径>2 mm[29]。髋臼侧和股骨侧假体周围骨融化、骨息争永别收受DeLee-Charnley分区[30][即以髋臼旋转中心为中点永别作水仁爱垂直线，将髋臼分为上（Ⅰ）、内（Ⅱ）及下（Ⅲ）三个区]和Gruen分区描摹[31]（即在股骨小转子下缘作念一水平线、再作念一水平线瓜分小转下缘以下的假体，即在正位X线片上由外到内将假体周围的股骨分为1~7区、在侧位X线片上由前到后将股骨分为8~14区）。4．髋臼杯周围骨息争：收受Moore轨范[32]评估，即在X线片上不雅察到骨-臼杯之间莫得影像学透色泽、髋臼外上缘存在超外侧相沿、髋臼内侧存在应力遮蔽、髋臼内上方存在骨小梁相沿或髋臼下内侧存在骨小梁相沿等五个影像学特征之一，则判定为髋臼杯赢得骨息争固定。股骨柄周围骨息争收受Engh轨范[33]评估，即分为骨息争性固定、踏实的纤维固定、假体松动。5．臼杯假体松动：凭证Udomkiat轨范[34]评估，股骨柄假体松动界说为股骨假体呈现进行性下千里>4 mm或股骨假体呈现进行性成角移位>2°[35]。6．异位骨化：收受Brooker轨范[36]评估，即Ⅰ级为髋周软组织内变成伶仃性骨岛；Ⅱ级为股骨或骨盆侧变成骨化，两者罅隙大于1 cm；Ⅲ级为股骨或骨盆侧变成骨化，两者罅隙小于1 cm；Ⅳ级为变成骨桥，发生骨性强直。六、统计学处置收受统计学软件STATA 11.0（Stata公司，好意思国）进行统计学分析。计量良友（包括年齿、体质指数、手术时刻、总失血量、Harris髋重要评分、下肢长度差、股骨短缩长度、截骨处愈合时刻）使用Shapiro-Wilk测验判断顺应正态散播但方差不王人，以

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±s的形态表示，SSO组和ETO组的组间比较收受访佛t测验，组内术前与术后数据比较收受配对t测验。计数良友（包括性别、侧别、髋臼重建本事、摩擦界面种类、股骨和髋臼假体种类、股骨柄力线、截骨处愈合）以频数（%）的形态表示，组间比较收受Pearson卡方测验或Fisher确实概率法。测验水准α值取双侧0.05。收尾一、手术收尾SSO组28例（37髋），其中收受更变Hardinge入路17髋、后外侧入路20髋，17髋收受'V'形截骨、20髋收受横形截骨，6髋截骨远端收受股骨髓腔成形术。ETO组12例（14髋）均收受后外侧入路，10髋收受钢丝捆扎固定大转子骨块、4髋收受肱骨近端锁定钢板固定，3髋收受股骨髓腔成形术。两组患者术中收受的髋臼重建本事、假体摩擦界面、股骨及髋臼假体情况如表1，表2所示。

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ETO组手术时刻为（116.8±14.2）min（限度93~148 min），SSO组为（128.3±19.2）min（限度95~168 min），互异有统计学意旨（t'=2.04，P=0.047）。ETO组总失血量为（650.8±191.4）ml（限度404~959 ml），SSO组为（808.3±151.3）ml（限度509~1159 ml），互异有统计学意旨（t'=3.08，P=0.003）。两组术中出血量和术后引流量的互异有统计学意旨（P<0.05，表3）。SSO组需输血者6例（21%，6/28），ETO组2例（17%，2/12），互异无统计学意旨（P=1.000）。

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二、临床疗效至末次随访（术后24个月）ETO组HSS由术前（47.4±7.5）分莳植至（94.8±6.3）分，互异有统计学意旨（t'=18.11，P<0.001）；SSO组由术前（46.4±9.0）分莳植至（93.9±4.9）分，互异有统计学意旨（t'=28.20，P<0.001）。两组患者术前和末次随访时HHS比较的互异均无统计学意旨（P>0.05）。ETO组下肢长度差由术前（44.9±20.6）mm降至末次随访的（4.6±2.2）mm，互异有统计学意旨（t'=7.28，P<0.001）。SSO组由术前（42.3±24.7）mm诽谤到（5.2±3.0）mm，互异有统计学意旨（t'=9.07，P<0.001）。两组患者术前和末次随访时下肢长度差比较的互异均无统计学意旨（P>0.05）。术前所有患者Trendelenburg征均为阳性，末次随访时ETO组1髋（1/14，7.1%）、SSO组6髋（6/37，16.2%）阳性，互异无统计学意旨（P=0.657）。术前所有患者均存在重度跛行，末次随访无一例存在重度跛行。ETO组轻度跛行2例，SSO组轻度6例、中度2例，两组跛行发生率永别为17%和29%，互异无统计学意旨（P=0.693）。三、影像学收尾至末次随访所有髋臼和股骨假体均无移位，赢得骨息争（或骨长上）性固定。转子截骨情况：ETO组股骨短缩长度为（30.8±4.1）mm（限度24~35 mm）；SSO组为（35.3±7.9）mm（限度15~55 mm），互异有统计学意旨（t'=2.02，P=0.049）。所有患者截骨处均赢得骨性愈合（图2，图3）。其中ETO组延伸愈合2髋，截骨处骨性愈合时刻为（5.8±1.5）个月（限度4~9个月）；SSO组延伸愈合4髋，截骨处愈合时刻为（6.0±1.4）个月（限度4~10个月）。两组截骨处骨性愈合时刻的互异无统计学意旨（t'=0.45，P=0.657）。

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图2  女，51岁，左侧CroweⅣ型DDH，收受大转子延长截骨全髋重要置换术　A　术前双髋重要正位X线片示髋重要发育不良，股骨头进取外脱位　B　术后即刻髋重要正位X线片示臼杯位于真臼位置，股骨假膂力线呈中立位，术中行股骨髓腔成形术，大转子骨块和股骨均行钢丝捆扎镇定　C　术后24个月双髋重要正位X线片示股骨假体无下千里、松动，大转子截骨处获骨性愈合，钢丝无断裂

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图3  女，42岁，左侧CroweⅣ型DDH，收受股骨转子下截骨行全髋重要置换术　A　术前双髋重要正位X线片示髋重要发育不良，股骨头进取外脱位进程100%　B　术后即刻髋重要正位X线片示臼杯位于真臼位置，股骨假膂力线呈中立位，术中发生股骨近端骨折，行钢丝捆扎镇定　C　术后24个月双髋重要正位X线片示股骨假体无下千里、松动，转子下截骨处获骨性愈合，钢丝无断裂

股骨柄假膂力线：术后X线片示ETO组中立位13髋、外翻位1髋，SSO组中立位34髋、内翻位3髋，两组股骨柄假膂力线的互异无统计学意旨（t'=3.78，P=0.151，表3）。四、手术并发症所有患者均未发生坐骨神经和股神经麻木，切口均一期愈合。术后第3全国肢彩色多普勒超声炫耀下肢深静脉血栓变成3例，ETO组1例、SSO组2例，均为肌间血栓，无明显临床症状，两组下肢深静脉血栓变成发生率的互异无统计学意旨（P=1.000）。随访时间无一例患者出现髋重要脱位或假体周围感染。至术后24个月随访，未发生假体周围骨融化、股骨假体下千里、假体移位、松动或陶瓷龙套。ETO组术中发生股骨骨折5髋（5/14，35.7%），均为股骨远端骨折；SSO组24髋（24/37，64.9%），截骨远端骨折17髋、近端骨折10髋，其中远、近端同期骨折3髋。两组术中股骨骨折发生率的互异无统计学意旨（χ2=3.52，P=0.061）。所有患者均为纵向劈裂骨折，无离散性骨折。ETO组发生异位骨化2髋（14.3%，2/14），均为BrookerⅠ级；SSO组6髋（6/37，16.2%），BrookerⅠ级5髋、Ⅱ级1髋。两组异位骨化发生率的互异无统计学意旨（P=1.000）。研究

全髋重要置换术调养CroweⅣ型DDH，术中收受大转子延长截骨或转子下短缩截骨，可赢得陶然临床疗效，具有雷同的功能收复和并发症发生率，但大转子延长截骨可诽谤手术时刻、减少失血量和减少股骨短缩长度。

一、大转子延长截骨与转子下短缩截骨的临床疗效比较股骨转子下截骨与大转子滑移截骨疗效雷同，但滑移截骨术后穷乏骨性愈合的风险较高，可达14%~18%[14，15，19]。现在很少有议论比较股骨转子下截骨和股骨大转子延长截骨在全髋重要置换术调养Crowe Ⅳ型DDH中的疗效。本议论收尾炫耀股骨大转子延长截骨和股骨转子下截骨具有雷同的临床疗效和并发症发生率。本议论中ETO组术后HHS为（94.8±6.3）分，与SSO组的（93.9±4.9）分雷同，均较术前明显改善。这与Karaismailoglu等[15]文告的大转子滑移截骨与转子下截骨髋重要功能雷同一致。Hartofilakidis等[37]文告了大转子滑移截骨本事在全髋重要置换术调养DDH的疗效，发现并发症较低，所有患者赢得了陶然疗效。本议论两组患者术后下肢长度差、Trendelenburg征和跛行步态均较术前明显改善。ETO组患者术后Trendelenburg征阳性率和跛行组成比永别为7.1%和16.7%，与SSO组16.2%和29%的互异无统计学意旨。两种截骨步伐均可将髋重要旋转中心重建在真臼或接近真臼位置，改善髋重要生物力学环境，收复臀中肌张力及股骨偏距，因此可诽谤下肢长度差、改善步态及诽谤Trendelenburg征阳性率。尽管两组术后Trendelenburg征阳性率的互异无统计学意旨，但咱们发现ETO组术后Trendelenburg征阳性率和跛行组成比较SSO组稍低，忖度可能与大转子延长截骨可通过下移、外移大转子骨块来调理臀中肌张力和股骨偏距，使臀中肌默契最大效力，而转子下截骨很难调整臀中肌张力和股骨偏距。本议论ETO组患者手术时刻和总失血量均少于SSO组。咱们以为主若是转子延长截骨武艺相对浅薄，股骨操作东要聚会在股骨远端，大转子骨块基本无需扩髓操作，不会因无法复位需要再次加截股骨；而转子下截骨时截骨近端和远端均需要扩髓，在扩髓和置入假体的经过中股骨远、近截骨端均可发生术中骨折，且部分患者在复位经过中因无法复位需要加截股骨。如SSO组截骨远端骨折17髋，近端骨折10髋，其中远、近端同期骨折3髋，而ETO组仅5髋发生股骨远端骨折。因此，ETO组可从简术中处置骨折的时刻、减少创伤及诽谤失血量。Jin等[14]文告收受更变大转子滑移截骨术，手术时刻为111.5 min，与本组（大转子滑移截骨组）雷同。其他学者议论炫耀大转子滑移截骨故意于涌现髋臼、操作浅薄，可减少手术时刻和失血量[14，15]。二、大转子延长截骨与转子下短缩截骨的骨性愈合本议论两组患者术后截骨处均赢得骨性愈合，ETO组和SSO组患者具有雷同截骨愈合时刻。这与Wang等[38]文告转子下截骨处骨性愈合时刻一致，该议论中平均愈合时刻为6个月。本议论中ETO组患者截骨处骨性愈合时刻长于Jin等[14]文告的平均2.5个月，可能与其议论中的患者均收受股骨近端钩钢板固定截骨块关联，因钢板固定强度优于钢丝捆扎，而坚韧固定可促进截骨处愈合[39，40]。鲜有议论文告不同股骨短缩截骨本事截除的股骨长度是否有互异。本议论中ETO组需要截除的股骨长度为30.8 mm，短于SSO组的35.3 mm。这与Caylak等[10]和Akıncı等[11]文告收受转子下截骨截除的股骨长度一致，他们平均股骨短缩长度永别为3.4、3.5 cm。磋议原因为ETO组股骨大转子处于游离情景，在牵引下肢复位经过中无臀中肌反抗而减少了牵引阻力，因此只需截除较短的股骨即可赢得复位。三、大转子延长截骨与转子下短缩截骨的手术并发症本议论两组随访时间未发生坐骨神经和股神经麻木自得、髋重要脱位和假体周围感染，未发生假体周围骨融化、假体松动、移位、下千里和断裂等并发症。两种截骨术的主要并发症是术中股骨骨折。大转子延长截骨术中股骨骨折发生率为36%，有低于转子下短缩截骨（65%）的倾向（P=0.061）。咱们忖度可能与截骨形态不同关联，大转子延长截骨术中仅发生股骨远端骨折，而转子下短缩截骨既可发生股骨远端骨折，又可发生股骨近端骨折，因此表面上会增多术中股骨骨折发生率。本议论中转子下短缩截骨组截骨远端骨折17髋、近端骨折10髋，而ETO组只发生5髋股骨远端骨折。既往文件报谈，CroweⅣ型DDH全髋重要置换术中主要并发症为股骨骨折，发生率高达17.9%~35.7%[16，18，41]。本议论术中股骨骨折率高于上述议论，可能与本议论盛大患者收受普通假体，对一些股骨髓腔较窄小的患者，使用最小号假体也无法置入时收受了股骨髓腔成形术关系（SSO组6髋，ETO组3髋）。对术中股骨骨折，咱们均收受钢丝捆扎，随访时间无一例患者因股骨骨折导致的假体松动下千里。四、大转子延长截骨以及转子下短缩截骨的本事重心CroweⅣ型DDH股骨髓腔频繁直而窄小，如行SSO，近端和远端股骨直径不一致，给截骨部位的踏实固定带来一定本事上的艰辛，而截骨部位的踏实是影响截骨处愈合的病笃身分。因此，收受转子下短缩截骨时要镇定截骨部位、截骨长度及股骨柄假体的礼聘。截骨部位要全心缱绻，总的原则是截骨部位要位于股骨柄近端推广部分以迢遥（即股骨柄遐迩端结合部以迢遥），同期又要饱和诱骗（冷落远离5 mm，不冷落跳动10 mm），一般截骨处位于大转子极点以远10 cm或小转子下1 cm，以确保股骨柄饱和镶嵌到远侧，从而踏实截骨部位。截骨长度收受叠加裁汰法[23]较为准确，一般冷落截除的骨块长度不跳动4 cm。股骨柄的礼聘尤为病笃，冷落优先礼聘组配股骨柄。这种柄故意于使截骨远端、近端股骨同期赢得压配固定，最大收尾地赢得截骨端踏实，故意于截骨处愈合。咱们不冷落礼聘锥度较大的股骨柄，因为这类股骨柄无法使截骨遐迩段股骨髓腔同期赢得压配，影响截骨处踏实，从而增多截骨处不愈合的风险[8]。比较股骨转子下截骨，ETO本事上相对浅薄，主若是大转子截骨块长度和厚度的礼聘要恰当。关于长度，咱们冷落从大转子极点到截骨处的长度为7~10 cm（即ETO截骨线开头为大转子后缘与股骨颈接壤点，止点为股外侧肌附着点远端3 cm），这么才气赢得一个饱和的固定长度及斗争面积，故意截骨处愈合。截除股骨近端骨块长度的细目收受叠加裁汰法。截骨厚度冷落为股骨直径的1/2，如太薄在捆扎固定中易发生截骨块骨折，即便达到此厚度仍有部分患者发生截骨块骨折，这亦然咱们对部分患者收受钢板固定截骨块的原因。为了减少术中股骨骨折的发生，对两种截骨术均冷落事前进行钢丝捆扎。SSO在股骨扩髓前，截骨遐迩段均应该收受钢丝预捆扎；而ETO扩髓前，截骨远端也要收受钢丝预捆扎。当远端骨髓腔与股骨柄不匹配（如髓腔太窄小或髓腔形态与股骨柄不匹配，无法变成踏实压配），这时咱们冷落收受股骨髓腔成形术，以期股骨柄赢得压配，截骨处赢得踏实固定，故意于截骨处愈合，诽谤股骨柄松动。五、议论局限性本议论存在一些局限性：（1）本议论为回顾性议论，夙昔仍需遐想前瞻性对照议论，莳植论断的信得过度；（2）样本量较小，至极是ETO组，这主若是因为CroweⅣ型DDH发病率较低，且咱们自2017年才收受大转子延长截骨本事，病例汇注时刻较短，以后咱们将进一步防范患者良友积蓄；（3）两组患者使用的假体的种类有互异，这主若是患者在不同时间段进行的手术。但是，咱们收受假体均在临床中泛泛诈欺，疗效还是得到考证，因此表面上对议论论断影响可控；（4）随访时刻较短，无法评估中远期疗效。

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